《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布

  9月27日,由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》(2020)(下称指南)发布会暨精粹解读会在京召开。与会的众多耳鼻喉头颈外科、呼吸科、口腔科等多学科的专家就儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)发病率和危害、新指南诊断标准更新点、围术期评估注意事项、复杂重症处理建议等问题展开深入研讨。

  国家卫生健康委医管中心标准管理处处长王强指出,该指南以近十年循证医学为指导,由来自全国耳鼻咽喉头颈外科、呼吸科、口腔科、慢病管理、发育行为、方法学等多学科专家共同制订,并且结合中国临床实践,吸收国际上的新理念,使这部指南具有较好的科学性、规范性。

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布

  中华医学会杂志社魏均民社长表示,指南出台后还需要让广大医务工作者正确理解和应用指南,广大公众正确认识OSA危害和防治方法。《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》(2020)发布会也是中华医学会杂志社举办的首个临床实践指南发布会,希望通过媒体宣传报道,共同提高社会公众对儿童OSA的正确认识。

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布

  与2007版指南相比,新指南在诊断技术和治疗方案上的更新要点

  国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫结合我国儿童OSA发病现状和危害,介绍了新指南制订的背景和意义。

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布

  OSA作为儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病,因其较高的患病率和严重的远期并发症,越来越受到家长和社会的重视。流行病学数据显示,儿童OSA患病率高达1.2%~5.7%,如果得不到及时的诊断和有效干预,将导致一系列严重的并发症,如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后、颌面发育异常(腺样体面容)、内分泌代谢紊乱、肺动脉高压,甚至增加成年期心血管事件的风险等。所以,儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。

  倪鑫教授指出,对于儿童OSA这一疾病,各个学科的认知程度不同,目前各学科没有统一的诊治标准。本次共识的制定基于大量临床循证证据,由多学科专家共同撰写,希望能够广泛推广,临床医生也能按照指南的统一标准进行治疗。如果此版共识能够在各学科得到有效推广并遵循,会大大改善我国儿童OSA的诊疗现状,对改善儿童健康,预防儿童早期慢病的形成具有很大的推动作用。因此,我们亟需制订基于循证医学证据的临床实践指南,以指导和规范我国OSA儿童临床诊疗决策,并促进多学科整合,共同为儿童OSA的科学管理保驾护航。

  同时,倪鑫从三个方面介绍新指南在诊断技术和治疗方案上的更新要点:首先,本质不同。我国于2007年发布的《儿童OSAS诊疗指南草案》主要基于传统专家共识和临床经验,而本次指南是基于多学科循证证据支持的循证医学指南,有证可循,有据可依,突破了近十余年国内儿童OSA诊疗规范缺乏更新的局面。

  其次,在诊断方面,新指南强调并突出多导睡眠监测(PSG)这一标准诊断方法的地位,并充分结合循证依据,经过专家反复论证,将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI>5或OAI>1”更新至“OAHI>1”,同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标,更利于儿童OSA的早期、及时诊断和干预。本次指南同时强调其他临床诊断工具的应用价值,包括症状和体征、问卷、便携或简易诊断设备(如脉氧仪),并强调全面上气道阻塞平面评估的重要性,为不具备开展多导睡眠监测工作的机构提供全面和多元化的诊断思路和应用依据。

  最后,在治疗方面,本指南强调OSA的多学科综合管理和治疗,在2007版本上增加了药物和减重两部分治疗推荐,并分别就手术、药物、无创正压通气、口腔矫治和减重等方面进行证据阐述、给出推荐意见。在多种治疗策略上,本指南强调重视治疗的适应证和不良反应,为该疾病的科学治疗提供更全面的依据。

  多学科专家解析:结合新指南建议,如何制订儿童OSA个体化诊治方案?

  国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院的许志飞教授报告了儿童OSA诊断标准更新的思路和依据。许教授说,新指南将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI>5或OAI>1”更新至“OAHI>1”,同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标,这为临床医生的诊治工作带来新思路。

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布

  关于轻症OSA儿童是否需要手术这个问题,许教授则建议从临床表现、睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面进行全面评估。例如,肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞,因此腺样体和(或)扁桃体切除(T&A)可能无法根治OSA;手术后忽视患儿鼻部疾病的治疗会使鼻腔因素继续存在,从而大大降低手术效果;先天综合征或遗传代谢疾病的患儿(如小下颌畸形、面中部发育不全等),由于上气道狭窄、神经系统发育不完全、对上呼吸道肌群的支配欠完善,这类儿童OSA患病率要远高于一般儿童,医生需要充分考虑原发病的严重程度,根据患儿的整体情况综合评估。

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》(2020)发布

  深圳市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科教授李兰报告了儿童重症OSA的围手术期管理的指南推荐意见。李兰介绍,新指南关于重症OSA儿童围术期管理涉及6个临床问题的推荐意见。并结合3则病例,进一步说明了如何根据指南的推荐意见,指导临床实践活动,对重症OSA患儿进行规范术前气道评估、手术方式选择、术后管理及NPPV应用等的重要性,临床医生对重症OSA患儿应给予充分重视,避免围手术期严重并发症发生,保障儿童健康成长

  北京大学口腔医院正畸科教授高雪梅介绍,儿童OSA具有一些颅面表征,例如鼻根点到下齿槽座点连线与前颅底平面的夹角(SNB)小、下颌后缩、舌骨位置低、腺样体肥大、扁桃体肥大。患儿还存在病理性张口呼吸的特点,具体表现为仰头姿势、前伸下颌/吐舌习惯。临床上注意评估患儿综合情况,功能障碍和实质危害(如生长发育迟缓、认知功能下降、脏器组织的功能、形态受损等)是判别干预必要性的基础。腺扁肥大不能作为儿童OSA绝对治疗指征。研究显示儿童腺体的肥大程度与OSA严重性不平行,且腺体的肥大程度与颅面畸形后果不平行。

  在儿童OSA病例讨论环节,河南省儿童医院张飞医生汇报了1则Prader-Willi综合征患儿行腺样体扁桃体切除术的疗效分析,重庆儿童医院梁佳医生汇报了1则迟发性中枢性低通气综合征患儿的围术期处理。参与讨论专家认为,这两则病例分别从OSA儿童的诊断思维培养和围术期评估等方面,说明了复杂重症病例诊治的难点和挑战,临床医生在诊疗过程中应在充分理解指南的基础上,做到个体化诊治,更好服务于患者。

  倪鑫教授表示,对于儿童OSA这一疾病,各个学科的认知程度不同,目前各学科没有统一的诊治标准。本次共识的制定基于大量临床循证证据,由多学科专家共同撰写,希望能够广泛推广,临床医生也能按照指南的统一标准进行治疗。如果此版共识能够在各学科得到有效推广并遵循,会大大改善我国儿童OSA的诊疗现状,对改善儿童健康,预防儿童早期慢病的形成具有很大的推动作用。

  (光明日报全媒体记者赵婧)

[ 责编:丛芳瑶 ]

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