头痛是病 你还在硬抗吗

  □武汉市第一医院神经内科头痛诊疗组 邵卫 许慧芳王婧

  绝大多数人在一生中都会有头痛的经历,体验过头痛的滋味。“中国头痛流行病学调查”结果显示,在中国内地18岁~65岁人群中,单是原发性头痛的发病率就高达23.8%,也就是说近1/4中国人遭受过头痛困扰。如果加上各种继发性头痛,数字就更庞大了。当头痛出现时,我们该如何应对,什么时候必须赶紧去医院?针对大家关心的问题,本期我们请专家一一解答。

  这5种异常要赶紧就医

  在我们的头部有很多对疼痛很敏感的组织,如脑膜、颅骨骨膜、头部的血管和肌肉,还有很多神经,如三叉神经、舌咽神经及枕神经,它们受到刺激、压迫、牵拉都可引起疼痛。根据病因的不同,头痛大致可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。

  原发性头痛,简单地说,就是找不到其他原因的头痛。它的主要特点是慢性反复发作,有些长达几十年,但一般不会引起严重后果。与之相对的,还有一些头痛继发于某些疾病,如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染,眼科的青光眼、口腔科的颞颌关节紊乱、耳鼻喉科的副鼻窦炎等疾病或某些全身疾病,是疾病的临床表现之一,这些统称为继发性头痛。

  头痛是生活中非常常见的症状,多数情况下大家也不会太当回事,觉得忍一忍就过去了,最多吃个止痛片。像偏头痛、紧张性头痛、劳力性头痛、睡眠性头痛、感冒伴随的头痛等不经过特殊治疗也可自行缓解,但还有一些头痛往往是许多疾病的危险信号,若不及时治疗甚至可能危及生命。以下几种类型的头痛应及早就医,以免延误病情。

  1.头痛伴发热症状。感冒发热时血流增快、血管扩张,很容易出现头痛,这是一种常见的感染相关性头痛,一般在体温下降至正常时头痛会好转。但如果发热时头痛非常剧烈,难以忍受,特别是伴有脖颈僵硬、精神差等症状,在体温降至正常时头仍然很痛,就需要考虑是不是出现脑炎了。

  2.头痛伴神经损伤症状。如果在有头痛的同时,还有反应迟钝、视物不清、言语含糊、吞咽困难、肢体麻木无力、抽搐等症状中的一种或几种,需要警惕颅内病变。单侧头痛、眼睛胀痛,则需要怀疑有无青光眼可能。如果眼压过高,没有及时处理,有失明的风险。

  3.如果出现了从未经历过的、剧烈、爆炸样、难以忍受的头痛,一定要高度重视,尽快就医。因为这很可能是神经科的急症——蛛网膜下腔出血的首发表现,死亡率很高。

  4.如果头痛是持续存在,并逐渐加重的,需要警惕是不是有脑肿瘤。

  5.无头痛病史的人突然出现以头痛为唯一临床症状、持续不能缓解的头痛,或者新发头痛患者的年龄大于50岁,需要谨慎对待,尽快就医。

  令医生“头痛”的就诊误区

  头痛极为常见,加之背后的病因复杂,病情轻重难分,导致患者在判断自己的头痛是否需要就医,以及在就诊和治疗过程中都会有很多误区。

  1.头痛是小病,不用看医生。很多患者认为,头痛是个小毛病,很多慢性头痛虽然治不好,也不算是什么病,顶多吃点止痛片就可以了,这导致一部分患者耽误了器质性疾病的最佳治疗时机。还有一部分患者宁可忍受,不吃药也不就医,生活质量下降,影响个人情绪和家庭的和谐。

  2.滥用止痛药物。一些慢性头痛患者在最开始出现头痛的时候,自行服用止痛片、头痛粉之类的药物,症状很快就缓解了;此后每当头痛发作时就吃止痛药,长此以往形成严重的药物依赖。有的患者甚至每天都要靠止痛药过日子,一天不吃就头痛难忍。药物剂量越来越大,效果却越来越差,等就医时,治疗就变得很复杂。

  3.头痛就是脑子出了毛病,脑部检查都要做。有些患者在出现头痛后,会胡思乱想,怀疑自己得了脑肿瘤、脑梗死、脑动脉硬化。见到医生,患者开口第一句就是:“我头痛,我要做检查”,要求医生给自己开具相关检查单,包括CT、脑电图、MRI,甚至是血管造影。

  其实,详细的病史汇报是医生诊断的第一要素,头痛不意味着脑子一定出了问题,很多大型检查也不见得有必要。只有患者把自己头痛的情况描述清楚,医生才能做出判断是否需要检查或者需要做哪些检查,进而明确诊断后制定合理的治疗方案。

  4.不能遵医嘱规范治疗。有些头痛需要长时间的规范治疗,例如慢性偏头痛的预防性治疗、部分紧张性头痛的抗焦虑治疗,时间可能需要几个月,甚至半年以上。部分患者不能坚持服药,甚至擅自停药,给治疗带来很大难度。

  5.对头痛过分担心。这种情况多见于焦虑症患者、紧张性头痛患者,即便医生反复告知病情并不严重,患者仍然会无休止的担心自己得了不治之症,辗转多家医院进行多次检查。一旦病情有反复,他们还会重复做检查。

  日记是诊断好帮手

  对于慢性头痛患者,医生会建议其写头痛日记,把自己的头痛记录下来,对治疗非常有帮助。

  起病快慢、头痛的严重程度等是头痛患者就医时需要跟医生描述的重要信息。为了能够及时、准确地诊断头痛,医生通常要围绕头痛的表现询问一些主要的问题,譬如头痛的部位是一侧还是两侧,是前额、两侧太阳穴、后枕部还是全头部,部位固定还是不固定;头痛性质是跳痛、掣痛、胀痛、闷痛、搏动样、刀割样还是闪电样痛;是否伴随有恶心、呕吐、怕光、畏声、注意力不集中、烦躁等情况,以及病史长短、发作频率、头痛持续时间、遗传史、诱因和服用药物等情况。

  仔细询问病史是医生准确诊断的基础,而门诊的交流时间是有限的,医生一般会建议患者在就医前先将自己的头痛情况从以上几个方面做个整理。

  以最常见的原发性头痛——偏头痛为例,根据临床症状可分为急性期治疗和缓解期治疗两部分。治疗主要是减轻或终止头痛发作,缓解头痛伴发症状,预防和减少头痛复发。

  有效预防偏头痛发作是个系统的工作,并不能仅仅靠药物。首先,患者要明确预防治疗不是除根的治疗,因为现在还没有办法根除偏头痛发作。其次,要了解发作的特点,尤其是要寻找并避免各种发作诱因。第三,考虑用药。目前所有预防偏头痛发作的药物只能使发作频率下降50%~60%,无法完全预防。一般治疗1~2个月后可以进行疗效的判断,效果不好必须调整治疗,效果好则需要持续6~12个月,然后逐渐停药。

  在这个过程中,患者的头痛日记是诊断头痛、评估预防或治疗效果的重要办法。预防药不是使用后马上起效,而是逐渐起效,医生通过头痛日记可以了解用药后发作频率是否减少、头痛程度是否减轻和头痛持续时间是否缩短,以此来调整用药。

  此外,通过写头痛日记,患者能明确地说出偏头痛的诱因,比如天气变化、工作压力、心情抑郁焦虑等,疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、饮食情况等,分析并发现与自己头痛发作密切相关的因素,这样就可以达到减少发作的目的。

  偏头痛,我该拿你怎么办

  偏头痛是一种常见的头痛,女性发病率很高,多数在青春期内发病,月经是常见的诱发因素,在妊娠期或是绝经期就会减少甚至停止发病。

  偏头痛发病机制尚未明确。对于女性总是在月经来临前后出现的头痛,我们常诊断为女性经期偏头痛,它是偏头痛的一种。考虑可能与经期雌激素水平下降,血管活性物质分泌增加有关。

  偏头痛能“断根”吗?

  偏头痛在治疗上有一定的难度,目前没有哪种药物可以将偏头痛“断根”。一旦诊断明确后,其治疗目标主要是减少头痛发作频率,降低头痛程度,预防头痛的再发作。

  经期偏头痛发作时,多用非甾体类抗炎药(吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等)改善头痛症状;效果不佳时,还可选用曲坦类药物(佐米曲普坦、舒马曲坦等)。

  紧张情绪、失眠、烦躁情绪、过度劳累、大量食用巧克力等含酪胺丰富食物可诱发或加重头痛。如果能在医生的指导下避免诱发因素,规律、规范使用药物,即便不能断根,多数偏头痛患者也可以基本不影响生活和学习。

  长期偏头痛会中风么?

  因为慢性偏头痛频繁发作,疼痛比较剧烈,有些类型还伴有神经科症状,所以有些人就担心会不会痛着痛着就中风了呢。

  偏头痛和中风的关系比较复杂,一般认为多数普通的偏头痛不会引起中风。但近几年也有研究观点认为,有先兆的偏头痛患者中风发病率高于普通人。需要特别注意的是,偏头痛患者使用含有雌激素的避孕药会增加中风的风险。部分偏头痛患者合并心脏卵圆孔未闭,后者是青壮年脑栓塞的重要原因之一。故偏头痛的患者需要在医生指导下用药,同时也需要做相关检查排除有无其他潜在的中风危险因素。

  日常饮食要注意什么?

  很多食物可能会诱发头痛,所以日常生活要特别注意。(1)富含酪氨酸的食物:奶酪起司、巧克力、柑橘类食物、腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等都富含有酪氨酸,易造成血管痉挛而致头痛发作。(2)香肠、热狗、火腿、腊肉等腌熏肉类,所含有的亚硝酸盐会诱发头痛。(3)含有代糖食品阿斯巴甜的食品,如低糖可乐、无糖口香糖、冰淇淋、复合维生素等会引发头痛。(4)咖啡、酒精类饮料会引发头痛。

  多数头痛可通过放松缓解

  紧张性头痛又称肌收缩性头痛,是慢性头痛中最常见的一种,约占头痛患者的40%。头颈部肌肉持久的收缩是其主要病理改变。

  随着生活节奏加快,工作压力增大,人们容易产生焦虑、抑郁等情绪,长期伏案工作、看手机、玩游戏等特殊体位会引起头颈部肌肉持久收缩。所以,进行各种有效的放松治疗就成为改善慢性头痛的首要方法。可对伴有焦虑、抑郁情绪的患者进行心理疏导,解除心理负担,使其保持乐观向上的心理状态;还可以做热生物反馈和针灸治疗等,使颈肩部肌肉松弛;枕颈部、额颞部肌肉按摩,或头部穴位按摩,比如太阳穴、风池穴、印堂穴等,也能有效缓解头痛。

  此外,养成良好的生活习惯也是非常有必要的。

  劳逸结合,避免劳累和紧张。在工作和学习之余,每隔一段时间就放下手边的任务,花几分钟时间放松一下自己。保持良好心情,不要把挫折和困难看得太重,再加上适当的调剂和放松,能有效预防和缓解头痛。如果觉得身体状况正在恶化,比如工作上出现了问题,或是跟配偶发生矛盾,那么最好强迫自己想点愉快的事,往好的方面看,以免抑郁成疾。更何况放松情绪不但可以减轻头痛症状,更有助于帮您找到解决问题的好办法。

  加强运动锻炼。定期锻炼有助于放松身心,缓解可能导致头痛发生的紧张状态。除此以外,散步、慢跑和其他有氧运动都可以刺激身体产生内啡肽,它是人体内消除疼痛的天然物质,还能强化免疫力、促进睡眠,对改善头痛等相关症状不无裨益。

  保持适当睡眠。睡眠不足是最常见的头痛诱因之一,而睡眠过多同样会使体内的化学物质发生变化,使脑内血流量增加,导致血管扩张,引发血管性头痛。

  远离酒精饮料。头痛患者尽量不要喝酒,因为喝酒可以诱发偏头痛或丛集性头痛,也可能会加重头痛的病情。

  “小问题”中有大学问

  1.头痛应该做些什么检查?

  答:这是一个专业的问题,应该由主诊医生根据病情来选择。常规检查主要包括血、尿、便三大常规检查,以及某些生化、免疫学检查来判断是否有感染等异常。

  腰椎穿刺做脑脊液检查对颅脑炎症、蛛网膜下腔出血、神经变性性疾病等具有独特的诊断价值;脑血管造影检查能及早发现颅内血管病变、颅动脉瘤及静脉畸形所致的头痛;脑电图对癫痫等疾病有很大帮助;CT、核磁共振成像(MRI)是头痛最常用的影像学诊断设备,能清楚显示出脑的解剖结构,对于颅内肿瘤、梗死、出血以及大脑灰白质的变性病变具有独到的价值;正电子发射断层成像(PET)对于因全身性生理变化及代谢紊乱所引起的头痛以及癫痫性头痛具有诊断价值。

  以上是头痛可能会做的一些检查,当然并不是所有的患者都要做上述所有检查。具体要做哪些检查项目,主诊医生会视患者的具体情况来选择。

  2.为什么头痛明明很厉害,但头部CT或者核磁共振却是正常的?

  答:导致头痛的原因很多,并非所有的头痛一定有影像学改变,也不是头痛得越厉害,就越容易出现CT或核磁共振的异常。原发性头痛多数是没有CT或核磁共振异常改变的。我们知道偏头痛是中-重度的头痛,丛集性头痛更是剧烈,为重度头痛,这两种头痛虽然令人疼痛难忍,但CT及核磁共振并无异常。相反,像颅内肿瘤等疾病,特别是良性肿瘤要长大到一定程度才会出现头痛症状,有时候头痛并不剧烈,CT却可以看到明显的占位。因而头痛是否严重与CT、核磁共振是否异常并非呈正相关,需要具体情况具体分析。

  3.头痛会遗传么?

  答:大多数继发性头痛如感染相关性头痛、颅内感染、头部外伤、颅脑肿瘤等与遗传无关。部分脑血管疾病引起的头痛,由于脑血管病的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂等有遗传因素,所以这部分头痛也有一定的遗传倾向。

  需要特别指出的是,常见的原发性头痛——偏头痛是明确有家族聚集性的,50%~80%的患者有家族史。其中,偏瘫性偏头痛和脑干先兆偏头痛的患者遗传因素最明显。这种遗传既有单基因遗传也有多基因遗传,目前已经找到了多个与偏头痛发病相关的基因。

  4.紧张性头痛是否需要长期吃止痛药?

  答:紧张性头痛是原发性头痛中最常见的一种类型。普遍认为,其发病与心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。很多患者出现此类头痛时会选择自行服用止痛药物。对于偶发的疼痛,可以采用止痛治疗。

  但对于频发和慢性的紧张性头痛,则多数合并紧张、焦虑、抑郁等问题。这种情况下要慎重应用止痛剂,因为长期使用止痛药是导致慢性头痛的原因之一。此时需要详细评估患者的焦虑抑郁状态,联合应用抗焦虑、抗抑郁药物,同时配合心理治疗、放松训练、生物反馈训练以及推拿按摩等治疗手段。

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文章标题: 头痛是病 你还在硬抗吗
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